Антибиотикорезистентность: интервью с врачом об угрозе, которую мы недооцениваем

— Как врачу становится понятно, что стандартный антибиотик не сработает? Есть ли какие-то признаки? 

— Да, есть ориентиры. Если через 48–72 часа после начала антибактериальной терапии отсутствует клинический эффект — температура не снижается, симптомы не уменьшаются или ухудшается — это может быть признаком устойчивости к назначенному препарату. 

Именно поэтому желательно до начала лечения проводить анализы: ПЦР, бактериальный посев на идентификацию микроорганизма и тест на его чувствительность к антибиотикам. Оптимальный вариант — лечить по результатам посева, за исключением ситуаций, когда есть угроза жизни, и врач вынужден назначать терапию немедленно.

Почему развивается устойчивость бактерий к антибиотикам: объяснение простыми словами

— Почему бактерии вообще обретают устойчивость?

— Представьте, что бактерии — это крошечные живые системы, которые бесконечно учатся выживать. Когда мы принимаем антибиотик, мы создаём для них экстремальные условия — своего рода естественный отбор. Большинство бактерий погибает, но несколько особенно удачливых или «хитрых» выживают. Именно они начинают активно размножаться, и всё их потомство уже наследует устойчивость. 

Проблема в том, что мы сами помогаем бактериям становиться сильнее. Это происходит, когда:

• назначаются антибиотики на всякий случай, 
• пытаются лечить вирусные инфекции антибактериальными препаратами, 
• прекращают курс антибиотикотерапии раньше времени.

Каждый такой эпизод — шанс для бактерий подтолкнуть свою эволюцию вперёд. 

А ещё антибиотики массово используются в животноводстве — и это отдельная большая проблема. На фермах антибиотики нередко дают животным не только для лечения, но и для ускорения роста или профилактики. Получается огромная «экосистема», где миллиарды бактерий ежедневно сталкиваются с малыми дозами препаратов. 

В таких условиях они эволюционируют особенно быстро: выживают самые устойчивые, а затем легко передают свои защитные механизмы друг другу. Эти бактерии могут попадать в окружающую среду — с навозом, через воду, через продукты питания. И в итоге устойчивые штаммы с ферм могут оказаться и у людей.

Механизмы антибиотикорезистентности: как бактерии защищаются от антибиотиков

— Какие механизмы используют микробы? Об этом обычно говорят очень сложно — можете объяснить на понятных примерах?

— Конечно. Представьте себе город, который осаждают враги. У бактерий есть свой «арсенал обороны», и он куда изобретательнее, чем может показаться. Исследования выделяют четыре ключевые стратегии — и каждая делает бактерии всё менее уязвимыми. 

1. Эффлюкс-помпы. Бактерия оснащена специальными белковыми «насосами». Как только антибиотик пытается проникнуть внутрь, эта система буквально выталкивает его наружу. Это похоже на то, как если бы в здание постоянно заносили опасное вещество, а охранники сразу же выносили его обратно, не давая шанса подействовать. 

2. Ферментативное разрушение. Некоторые бактерии вырабатывают ферменты, способные «разрезать» антибиотик на части, делая его бесполезным.

3. Изменение мишени. Антибиотик действует только если может пристыковаться к определённой молекуле в бактерии. Но если бактерия слегка изменит структуру — препарат не найдет, за что зацепиться. Это как сменить замок на двери: старый ключ есть, но открыть уже невозможно.

4. Горизонтальный перенос генов. Самое поразительное — бактерии способны обмениваться генами устойчивости друг с другом даже тогда, когда они не являются родственниками и вообще принадлежат разным видам. Это очень похоже на социальные сети: один «публикует пост», а другой, совершенно незнакомый пользователь, сразу получает эту информацию и копирует себе. Только в случае с бактериями речь идёт не о лайках, а о реальной защите. Достаточно оказаться в одном «информационном поле» — и устойчивость начинает распространяться так же стремительно, как вирусный тренд, который подхватывают тысячи участников одновременно.

Последствия устойчивости к антибиотикам: что теряет медицина и пациенты

— Что потеряет человек, если антибиотики перестанут работать?

— На самом деле мы рискуем потерять куда больше, чем кажется на первый взгляд. Антибиотики — это фундамент современной медицины. Без них рушится целая система, и последствия затронут практически все сферы здоровья.

Во-первых, безопасные операции перестанут быть безопасными. Любая хирургия — от удаления аппендикса до имплантации клапана сердца — требует профилактики антибиотиками. Без них риск послеоперационных инфекций возрастает в разы. То, что сегодня считается рутинной процедурой, снова может стать опасным вмешательством с непредсказуемым исходом.

Во-вторых, онкология окажется под угрозой. Пациенты, проходящие химиотерапию, часто имеют критически сниженный иммунитет. Для них даже банальная бактерия может стать смертельной. Антибиотики защищают таких пациентов от инфекций, которые они не смогут побороть сами.

В-третьих, реаниматология и интенсивная терапия будут парализованы. Аппараты ИВЛ, катетеры, дренажи — всё это потенциальные входные ворота для бактерий. Без надёжных антибиотиков любая госпитализация в реанимацию станет крайне рискованной.

В-четвёртых, неонатология и акушерство потеряют прежнюю безопасность. Сегодня мы успешно выхаживаем крайне недоношенных детей, проводим сложные роды и спасаем младенцев с инфекциями. Без антибиотиков значительная часть этих успехов станет недостижимой. Кроме того, под угрозой окажутся:

• протезирование суставов, 
• лечение осложнений диабета, 
• пересадка органов, 
• диализ, 
• терапия хронических инфекций, 
• даже лечение пневмоний и инфекций мочевых путей, которые сегодня считаются стандартными.
  

Как предотвратить рост антибиотикорезистентности: советы врача и меры защиты

— Что мы можем сделать, чтобы остановить рост устойчивости бактерий к антибиотикам?

— Представьте, что антибиотики — это ресурс вроде пресной воды. Пока он есть, мы даже не замечаем его ценности. Но если он начнёт исчезать — это станет трагедией для всех.

Есть несколько простых и очень действенных шагов:

• Не пить антибиотики «для подстраховки». Это как стрелять по воробьям из пушки — шуму много, толку ноль, а вред огромный.
  
• Завершать курс лечения. Иначе вы оставляете «недобитых» микробов, которые потом возвращаются вооружёнными.
• Не требовать антибиотик у врача. Самолечение — прямой путь в мир устойчивых бактерий.

Врачам и системе здравоохранения важно назначать антибиотики только при доказанной бактериальной инфекции, внедрять программы контроля их применения и развивать быструю диагностику. Обществу необходимо ограничивать использование антибиотиков в животноводстве и поддерживать исследования по созданию новых препаратов.