Горечь во рту: причины, что делать, диагностика и лечение

Что означает горечь во рту

Горький — один из пяти основных вкусов наряду со сладким, кислым, солёным и умами. Мы чувствуем его, например, когда пьём кофе без сахара или едим некоторые виды зелени. Но если горечь возникает без очевидной причины и не проходит после еды или чистки зубов, речь может идти об изменении вкусового восприятия.

Искажённое восприятие вкуса называют дисгевзией. При ней привычный вкус пищи может меняться, а во рту — появляться необычный, например металлический или прогорклый, привкус. Особое внимание к таким нарушениям возникло во время пандемии COVID-19, поскольку изменение вкуса и обоняния оказалось одним из характерных проявлений коронавирусной инфекции.

Однако инфекция — далеко не единственная возможная причина. Важно различать ситуации, когда у горечи есть конкретный источник — например, пища, лекарство или содержимое желудка, попадающее в пищевод при рефлюксе, — и случаи, когда меняется само восприятие вкуса. Такое возможно при сухости во рту, нарушении обоняния или изменениях в работе вкусовой системы.

В любом из этих случаев горечь во рту — не заболевание, а симптом, который может возникать по разным причинам. Сам характер привкуса не позволяет поставить диагноз. Важно учитывать, когда появляется горечь, как долго она сохраняется и какими другими симптомами сопровождается.

Основные причины горечи во рту

Пища и внешние факторы

Продукты и особенности питания

Некоторые продукты сами по себе имеют выраженный горький вкус. Например, после кофе, грейпфрута или некоторых видов зелени во рту может ненадолго оставаться горькое послевкусие. Обычно оно быстро проходит и не связано с заболеванием.

При неправильном или длительном хранении могут горчить также орехи и семечки: содержащиеся в них жиры постепенно окисляются, из-за чего появляется прогорклый вкус и запах. Такие продукты лучше не употреблять. Если человек всё же их съел, неприятное послевкусие обычно носит временный характер и постепенно проходит.

Курение

Табачный дым воздействует на слизистую оболочку полости рта и влияет на вкусовое восприятие. При регулярном курении чувствительность к некоторым вкусам может снижаться: еда кажется менее насыщенной, а во рту появляется неприятный, в том числе горьковатый, привкус. Кроме того, курение может усиливать сухость во рту, которая также влияет на восприятие вкуса.

Лекарства

Некоторые медикаменты способны непосредственно изменять вкусовое восприятие, другие уменьшают слюноотделение, из-за чего появляется сухость и неприятный привкус.

Подобные побочные эффекты возможны при приёме отдельных антибиотиков, антигистаминных препаратов и некоторых средств для лечения хронических заболеваний. Изменение вкуса также встречается на фоне химиотерапии и лучевой терапии области головы и шеи.

Если горечь появилась вскоре после начала нового препарата или изменения его дозы, сообщите об этом лечащему врачу. Самостоятельно прекращать назначенное лечение не следует.

Изменения в полости рта

Заболевания зубов и дёсен

Кариес, воспаление дёсен, зубной налёт и другие стоматологические проблемы могут сопровождаться изменением вкуса и запахом изо рта. На стоматологическую причину также указывают кровоточивость дёсен, зубная боль и болезненность слизистой.

Отдельная возможная причина изменения вкуса — кандидоз полости рта. Помимо неприятного привкуса, для этой грибковой инфекции характерны белый налёт, жжение или болезненность во рту, которые могут усиливаться во время еды.

Сухость во рту

Слюна не только увлажняет и очищает полость рта, но и участвует в восприятии вкуса: растворённые в ней вещества взаимодействуют со вкусовыми рецепторами. Поэтому при недостатке слюны вкус пищи может меняться, а во рту — появляться горечь или металлический привкус.

Сухость во рту, или ксеростомия, возникает при обезвоживании, дыхании через рот и приёме некоторых лекарств. Иногда она связана с заболеваниями слюнных желёз, синдромом Шегрена или сахарным диабетом. Если сухость сохраняется постоянно, её причину стоит выяснить с врачом.

Заболевания пищеварительной системы

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Горечь часто связывают с застоем желчи, однако по одному привкусу нельзя определить, нарушен ли её отток. При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей ориентируются прежде всего на другие симптомы. Например, при желчнокаменной болезни характерна боль в верхней части живота, чаще справа под рёбрами. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Если боль становится сильной и продолжительной, появляется температура, озноб или желтуха, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: такие симптомы могут указывать на воспаление или нарушение оттока желчи.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При рефлюксе содержимое желудка попадает обратно в пищевод, а иногда достигает горла и полости рта. Из-за этого может появляться кислый или другой неприятный привкус. Более характерные признаки — изжога и регургитация, то есть ощущение возвращения содержимого желудка в пищевод или рот.

Горечь сама по себе не считается характерным признаком рефлюкса. По вкусу невозможно определить состав содержимого, поэтому связывать горечь именно с забросом желчи без обследования неправильно.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия относится к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Для неё характерны раннее насыщение, чувство переполнения после еды, боль или жжение в верхней части живота.

Горечь во рту не относится к типичным проявлениям функциональной диспепсии, хотя может возникать одновременно с другими жалобами.

Заболевания печени

Неприятный вкус во рту иногда встречается у людей с заболеваниями печени, но горечь не является характерным или надёжным признаком гепатита. По ней нельзя определить ни причину поражения печени, ни тяжесть заболевания.

Некоторые болезни печени долго протекают без выраженных симптомов. Когда жалобы появляются, они могут включать слабость, снижение аппетита, тошноту и дискомфорт в правом подреберье. При нарушении обмена и оттока желчи возможны желтуха, кожный зуд, тёмная моча и светлый стул. При таких проявлениях врач оценивает состояние печени с помощью анализов крови и, по показаниям, инструментальных исследований.

Изменения вкусового восприятия

Респираторные инфекции и нарушения обоняния

Восприятие вкуса тесно связано с обонянием. При насморке, ОРВИ и воспалении околоносовых пазух запахи распознаются хуже, поэтому привычная еда может казаться безвкусной или приобретать необычный привкус. Изменения вкуса и обоняния также характерны для COVID-19 и у некоторых людей сохраняются некоторое время после выздоровления.

Беременность

Во время беременности гормональные изменения могут влиять на вкусовое восприятие. Некоторые женщины замечают горьковатый или металлический привкус, особенно в первом триместре. Неприятное ощущение также может усиливаться после тошноты и рвоты или сопровождать рефлюкс.

Важно отличать эти проявления от признаков внутрипечёночного холестаза беременных. Для него характерен прежде всего выраженный кожный зуд без сыпи, нередко на ладонях и подошвах, который может усиливаться ночью. При появлении такого зуда необходимо как можно скорее связаться с акушером-гинекологом.

Неврологические нарушения

Вкусовые сигналы передаются от рецепторов языка по нервам и обрабатываются головным мозгом. При повреждении этих путей, например после черепно-мозговой травмы или инсульта, привычные продукты могут восприниматься иначе.

Изолированная горечь не указывает на неврологическое заболевание. Однако внезапное изменение вкуса вместе с перекосом лица, слабостью в руке или ноге либо нарушением речи — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Что делать, если появилась горечь во рту

Если горечь возникла впервые и самочувствие в целом хорошее, можно начать с простых мер, которые не мешают последующей диагностике:

• Пейте воду в течение дня, особенно если ощущаете сухость во рту. При этом учитывайте ограничения по жидкости, если их назначил врач.
• Следите за гигиеной полости рта: регулярно чистите зубы и язык, очищайте межзубные промежутки.
• Понаблюдайте за связью с едой. Отмечайте, после каких продуктов возникает привкус и сопровождается ли он изжогой или отрыжкой.
• Не ложитесь сразу после еды. Если есть признаки рефлюкса, старайтесь заканчивать ужин за 2–3 часа до сна.
• Проверьте список лекарств. Если симптом совпал с началом нового курса, обсудите это с назначившим препарат врачом.

Если очевидную причину найти не удаётся, а горечь сохраняется или возвращается, стоит обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу при горечи во рту

Однократный эпизод горечи, который быстро прошёл и не сопровождается другими симптомами, обычно не требует обследования.

Планово обратиться к врачу стоит, если горечь регулярно возвращается или не проходит, мешает нормально есть либо сопровождается:

• постоянной сухостью или жжением во рту;
• неприятным запахом изо рта, болью в зубах или кровоточивостью дёсен;
• изжогой и регургитацией;
• тошнотой или повторяющейся болью в животе;
• заметным изменением вкусового восприятия.

Срочная медицинская помощь необходима, если на фоне неприятного привкуса появились:

• сильная или продолжительная боль в животе,
• высокая температура,
• озноб,
• пожелтение кожи или белков глаз,
• многократная рвота.

Отдельного внимания требуют затруднение глотания, необъяснимая потеря веса, рвота с кровью или чёрный дегтеобразный стул. При таких симптомах необходимо без промедления обратиться к врачу, даже если горечь кажется незначительной жалобой.

Как диагностируют причину горечи во рту

Универсального анализа, который показывает причину горечи во рту, не существует. Обследование подбирают в зависимости от жалоб и результатов осмотра.

Сначала врач выясняет, когда возникает привкус, связан ли он с едой и положением тела, какие лекарства принимает человек, есть ли сухость во рту, нарушения обоняния, изжога, боль в животе или другие жалобы. Затем могут понадобиться дополнительные исследования и приемы узких специалистов.

Таким образом, самостоятельно делать УЗИ, гастроскопию и большой набор анализов только из-за горького привкуса не нужно. Обследование должно отвечать на конкретную диагностическую гипотезу и назначаться врачом.

Можно ли предотвратить появление горечи

Не все причины нарушения вкуса можно предупредить. Например, оно может возникнуть на фоне необходимого лечения или после респираторной инфекции. Однако несколько привычек помогают снизить вероятность наиболее распространённых проблем: регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение зубов и дёсен, достаточное потребление жидкости и отказ от курения.

Людям, склонным к рефлюксу, полезно избегать поздних обильных ужинов и отслеживать продукты, которые усиливают симптомы. Исключать сразу все кислые, жирные или острые блюда не обязательно: индивидуальные пищевые провокаторы различаются.

Частые вопросы

Почему горечь во рту появляется по утрам?

Во время сна слюны выделяется меньше, поэтому после пробуждения сухость и неприятный привкус могут ощущаться сильнее. Особенно это заметно при дыхании через рот.

Другая возможная причина — ночной рефлюкс. В его пользу говорят изжога, кислый привкус или ощущение возвращения содержимого желудка. Утреннюю горечь также могут усиливать налёт на языке и заболевания дёсен.

Почему горечь появляется после еды?

Причина зависит от того, после какой пищи возникает привкус и какими симптомами он сопровождается. После некоторых продуктов это может быть обычное послевкусие.

Если одновременно возникают изжога и регургитация, возможен гастроэзофагеальный рефлюкс. Повторяющаяся или продолжительная боль справа под рёбрами, особенно с тошнотой или рвотой, требует оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Горечь во рту — это из-за печени или желчного пузыря?

Не обязательно. Горький привкус может быть связан с сухостью во рту, заболеваниями зубов и дёсен, лекарствами, рефлюксом или нарушением вкусового восприятия.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей гораздо важнее другие признаки: боль справа под рёбрами, желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, осветление стула, повышение температуры. По одному привкусу определить состояние печени или желчного пузыря нельзя.

Почему горечь появилась после антибиотиков?

Некоторые антибиотики способны изменять вкусовое восприятие. Кроме того, во время лечения может возникать сухость во рту, а иногда — кандидоз полости рта, который тоже влияет на вкус.

Если симптом выражен или сохраняется после окончания курса, стоит сообщить об этом врачу. Самостоятельно прекращать приём назначенного антибиотика не следует.

Может ли горечь во рту быть из-за стресса?

Стресс может влиять на вкус косвенно. Например, тревога у некоторых людей сопровождается сухостью во рту, а недостаток слюны меняет вкусовые ощущения.

Однако если горечь сохраняется или регулярно возвращается, объяснять её только стрессом не стоит — нужно учитывать и другие возможные причины.

Что проверить, если горечь во рту не проходит?

Универсального обследования нет. Врач ориентируется на сопутствующие симптомы: при проблемах с зубами и дёснами нужен стоматологический осмотр, при боли справа под рёбрами могут потребоваться анализы крови и УЗИ, при симптомах рефлюкса — обследование пищевода и желудка по показаниям.