Вы оформили предварительную запись на прием - понедельник, 01.09.2023, 14:30
Уважаемые пациенты, ребенка до 18 лет при первом посещении клиники обязательно должен сопровождать законный представитель. Не забудьте взять с собой паспорт и свидетельство о рождении ребенка.
Наши операторы свяжутся с Вами для подтверждения записи в рабочее время с 9.00 до 20.00.
Ознакомиться с рекомендациями по подготовке к исследованиям и манипуляциям можно в разделе "Подготовка"
На приёме у кардиолога пациенты часто жалуются на повышенное артериальное давление, повторяющиеся нарушения сердечного ритма и быструю утомляемость. Однако далеко не каждый упоминает о громком храпе, частых ночных пробуждениях, дневной сонливости, ощущении «тумана в голове», раздражительности, необъяснимой тревоге или снижении концентрации внимания. На первый взгляд эти симптомы кажутся не связанными между собой. Однако иногда их объединяет общая причина — нарушение качества сна. Оно может быть вызвано различными факторами, в том числе обструктивным апноэ сна. Чем оно опасно и как влияет на работу сердца — рассказываем в статье.
Дата публикации: 20.10.2026г
Кол-во просмотров: 31
Время на прочтение: 8 мин.
Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это нарушение, при котором во время сна возникают повторяющиеся эпизоды полного или частичного перекрытия верхних дыхательных путей.
При полном перекрытии воздушного потока возникает апноэ — остановка дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При частичном перекрытии может развиваться гипопноэ — значительное уменьшение воздушного потока, сопровождающееся снижением насыщения крови кислородом и/или кратковременной активацией головного мозга.
Главная особенность апноэ заключается в том, что человек зачастую не подозревает о происходящем. Ночные остановки дыхания могут повторяться десятки и даже сотни раз, но утром пациент не помнит этих эпизодов.
По данным ряда эпидемиологических исследований, распространённость обструктивного апноэ сна среди мужчин и женщин трудоспособного возраста оценивается в 5–9%. Однако показатели могут существенно различаться в зависимости от возраста, обследуемой популяции и диагностических критериев.
Для оценки выраженности нарушений используют индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количество соответствующих эпизодов за один час сна. У взрослых значение ИАГ от 5 событий в час может свидетельствовать об обструктивном апноэ, однако диагноз устанавливают с учётом симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.
Вероятность развития обструктивного апноэ сна повышается при наличии следующих факторов:
При этом обструктивное апноэ может встречаться и у людей с нормальной массой тела.
Во время сна мышцы глотки и языка естественным образом расслабляются. Их тонус регулируется нервными центрами головного мозга, которые передают сигналы мышцам и помогают поддерживать дыхательные пути открытыми. У некоторых людей из-за особенностей строения верхних дыхательных путей и недостаточной активности поддерживающих их мышц во время сна дыхательные пути значительно сужаются или полностью перекрываются.
Несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия, поступление воздуха в лёгкие уменьшается или временно прекращается. При этом может снижаться уровень кислорода в крови и повышаться концентрация углекислого газа.
В ответ на нарушение дыхания усиливается активность мышц верхних дыхательных путей, что помогает восстановить их проходимость. Часто этот процесс сопровождается кратковременной активацией головного мозга — микропробуждением. Дыхание восстанавливается, человек делает несколько более глубоких вдохов.
Затем сон продолжается, мышцы вновь расслабляются, и цикл может повториться.
Повторяющиеся эпизоды апноэ сопровождаются изменениями активности вегетативной нервной системы, колебаниями частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Важно! Микропробуждения обычно настолько короткие, что человек не осознаёт их и не помнит утром. При этом нормальная структура сна может нарушаться.
Симптомы могут проявляться как ночью, так и в дневное время.
Ночные признаки:
Дневные признаки:
Выраженная дневная сонливость может повышать риск дорожно-транспортных происшествий, особенно при длительном управлении автомобилем.
Важно! Перечисленные симптомы не являются специфичными только для апноэ сна. Они могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо специальное обследование.
В норме во время сна сердце сокращается реже, чем днём. Это связано с преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который способствует замедлению сердечного ритма.
При обструктивном апноэ этот естественный процесс нарушается. Во время остановки дыхания частота сердечных сокращений может замедляться, а после восстановления дыхания и микропробуждения — ускоряться.
Такие колебания связаны с изменением баланса между двумя отделами вегетативной нервной системы: парасимпатическим, который замедляет работу сердца, и симпатическим, который, наоборот, ускоряет сердцебиение.
При частых эпизодах апноэ подобные изменения могут повторяться многократно в течение ночи, создавая дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
У пациентов с обструктивным апноэ сна могут наблюдаться различные изменения сердечного ритма:
Синусовая аритмия — колебания частоты сердечных сокращений, которые могут становиться более выраженными во время эпизодов апноэ. При этом сама по себе синусовая аритмия нередко бывает физиологической.
Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца, возникающие в предсердиях или желудочках.
Брадикардия — замедление сердечного ритма, иногда сопровождающееся выраженными паузами.
Нарушения проводимости — замедление или временное блокирование прохождения электрических импульсов по проводящей системе сердца.
Фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором электрическая активность предсердий становится хаотичной, а сердечный ритм — обычно нерегулярным.
Некоторые из этих нарушений могут возникать преимущественно ночью, особенно во время остановок дыхания, и практически не проявляться в дневное время.
У пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, нарушения дыхания во сне могут дополнительно осложнять течение заболевания.
В норме во время сна систолическое (верхнее) артериальное давление в среднем на 5–14% ниже, чем в период бодрствования. Это естественный процесс, который позволяет сердечно-сосудистой системе снижать нагрузку во время ночного отдыха.
При обструктивном апноэ этот механизм нарушается. Во время остановки дыхания артериальное давление может сначала снижаться, а к концу эпизода — повышаться. Наиболее выраженный подъём давления часто наблюдается в момент микропробуждения и восстановления дыхания.
Это связано с активацией симпатической нервной системы, которая способствует сужению кровеносных сосудов и увеличению нагрузки на сердце.
У некоторых пациентов во время таких эпизодов систолическое (верхнее) артериальное давление может превышать 200 мм рт. ст.
Если остановки дыхания повторяются многократно в течение ночи, артериальное давление может оставаться повышенным практически на протяжении всего сна. Со временем это способствует развитию или усугублению артериальной гипертензии.
Особенно важно учитывать возможное наличие апноэ у пациентов, у которых артериальное давление остаётся повышенным, несмотря на приём нескольких препаратов.
При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ врач иногда обнаруживает характерные циклические изменения сердечного ритма: замедление сердцебиения сменяется его ускорением. Особенно важно обратить внимание на такие изменения, если они возникают преимущественно ночью.
Подобная картина может стать основанием для обследования на обструктивное апноэ сна. Однако установить диагноз только по результатам ЭКГ нельзя.
При подозрении на обструктивное апноэ врач назначает специальные исследования, которые помогают выявить нарушения дыхания, определить их частоту и оценить влияние на организм.
Для диагностики применяют несколько методов.
1. Компьютерная пульсоксиметрия
Это простой неинвазивный метод предварительного обследования, позволяющий выявить повторяющиеся эпизоды снижения уровня кислорода в крови.
Во время сна на пальце пациента находится небольшой датчик, который непрерывно отслеживает насыщение крови кислородом. Если прибор фиксирует частые колебания этого показателя, врач может заподозрить нарушения дыхания.
Однако пульсоксиметрия служит только методом скрининга. По её результатам нельзя достоверно подтвердить или исключить обструктивное апноэ сна. При наличии характерных симптомов необходимо более подробное обследование.
2. Кардиореспираторное мониторирование
Это неинвазивное исследование, которое помогает оценить характер дыхания и ряд показателей сердечной деятельности в течение ночи.
С помощью специальных датчиков регистрируются поток воздуха при вдохе и выдохе, дыхательные движения грудной клетки и живота, насыщение крови кислородом и частота сердечных сокращений. Некоторые диагностические системы также предусматривают запись электрокардиограммы (ЭКГ).
Анализ полученных данных позволяет выявить эпизоды полного или частичного прекращения воздушного потока, определить частоту таких нарушений и оценить их выраженность.
3. Полисомнография
Полисомнография — наиболее подробный метод исследования сна, позволяющий одновременно оценить его структуру, дыхание и работу ряда систем организма.
Во время обследования с помощью специальных датчиков регистрируются электрическая активность головного мозга (ЭЭГ), движения глаз, мышечная активность, воздушный поток через дыхательные пути, дыхательные движения грудной клетки и живота, насыщение крови кислородом и электрокардиограмма (ЭКГ).
Полисомнография помогает установить количество и характер нарушений дыхания, определить их связь со стадиями сна, снижением уровня кислорода в крови и микропробуждениями.
Выбор метода диагностики зависит от жалоб пациента, сопутствующих заболеваний и результатов предварительного обследования. Врач определяет, какое исследование будет наиболее информативным в конкретном случае.
Одним из основных методов лечения обструктивного апноэ является СИПАП-терапия (CPAP). Во время сна специальный аппарат подаёт воздух под постоянным положительным давлением, помогая поддерживать дыхательные пути открытыми и предотвращать их перекрытие.
При успешном лечении апноэ некоторые связанные с ним ночные нарушения сердечного ритма, особенно эпизоды выраженной брадикардии и паузы, могут уменьшаться или исчезать.
В отдельных случаях это позволяет избежать имплантации электрокардиостимулятора, если нарушения ритма обусловлены именно апноэ и отсутствуют другие показания к установке устройства.
Лечение апноэ также может способствовать снижению артериального давления, хотя выраженность эффекта у разных пациентов различается. При этом СИПАП-терапия не заменяет назначенные кардиологом препараты и не гарантирует устранения всех видов аритмий.
В зависимости от тяжести апноэ и индивидуальных особенностей пациента могут применяться и другие методы лечения, включая снижение массы тела при её избытке, специальные внутриротовые аппараты и другие подходы по медицинским показаниям.
Если у вас регулярно повышается артериальное давление, возникают ночные перебои в работе сердца, а близкие замечают громкий храп или остановки дыхания во сне, стоит обсудить эти симптомы с кардиологом или специалистом по медицине сна.
Особенно важно пройти обследование при выраженной дневной сонливости, повторяющихся ночных нарушениях ритма и артериальной гипертензии, которая плохо поддаётся лечению.
Качественный сон — важная составляющая здоровья сердечно-сосудистой системы. Своевременное выявление и лечение обструктивного апноэ помогают улучшить качество сна и могут способствовать снижению связанных с ним сердечно-сосудистых рисков.
Поделиться в социальных сетях:
